Вопрос Варианты ответов
Ангинозный характер дискомфорта в прекардиальной области высоковероятен, если
  • Дискомфорт проходит после приема нитроглицерина сублингвально в течение 2-3 минут;
  •   Все вышеперечисленное верно;
  •   Дискомфорт не изменяется при глубоком вдохе;
  • Дискомфорт усиливается при ходьбе в холодную, ветренную погоду.;
Ангиотензин II, активируя АТ-1-рецепторы, вызывает:
  • Всё перечисленное верно;
  • Вызывает вазоконстрикцию;
  • Повышает реабсорбцию натрия в проксимальных канальцах;
  • Стимулирует секрецию альдостеронанадпочечниками;
В каком случае пациентам с хибс нужно снимать экг в покое:
  •        Снимать экг в покое не имеет смысла;
  •         Всем пациентам при первом обращении к врачу, при подозрении на острый коронарный синдром;
  •         Рутинно 1 раз в месяц;
  •         Рутинно 1 раз в неделю;
Во время пароксизма фибрилляции предсердий пациент ощущает сердцебиение. Болей, одышки нет. Повседневная активность не нарушена. К какому классу по ehra относится аритмия
  • Класс 0;
  • Класс 1;
  • Класс 2а;
  • Класс 2в;
Длительность двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ОКСбпST
  • В течение 1 года независимо от проведения чкв и типа установленного стента;
  • В течение 1 года только если чкв было выполнено и установлен стент с лекарственным покрытием;
  • В течение 1 месяца если чкв не было выполнено;
  • В течение 6 месяцев при условии проведенного чкв;
Для синдрома пмжв характерно
  • Ангинозные боли без динамики на экг;
  • Ангинозные боли с динамикой на экг в виде (-)т III, avf;
  • Ангинозные боли с динамикой на экг в виде (-)т v1-v6;
  • Ангинозные боли с динамикой на экг в виде элевации st v1-v6;
Назовите критерий, которого достаточно одного для оценки очень высокого риска у больных оксбпst
  • Наличие зон нарушенной сократимости миокарда;
  • Сахарный диабет;
  • Хроническая почечная недостаточность (скф < 50 мл/мин);
  • Устойчивая желудочковая тахикардия или возникновение желудочковых нарушений ритма во время приступа;
Назовите неишемические причины повышения уровня тропонина
  • Рабдомиолиз;
  • Все вышеперечисленное верно;
  • Расслаивающая аневризма аорты;
  • Острые неврологические заболевания, включая ишемический и геморрагический инсульт;
Пациентам с ОКСбпST возможно назначение следующих схем
  • Тикагрелор 180 мг нагрузочная доза, дальнейшая терапия по 90 мг 2 раза в день независимо от выполнения чкв;
  • Тикагрелор 180 мг нагрузочная доза, дальнейшая терапия по 90 мг 2 раза в день только в случае выполнения чкв;
  • Тикагрелор 180 мг нагрузочная доза, дальнейшая терапия по 90 мг 1 раз в день;
  • Тикагрелор 90 мг 1 раз в день при необходимости приема непрямых антикоагулянтов;
Показанием к оперативному вмешательству на аортальном клапане является:
  •                 Появление симптоматики у больного с тяжелым аортальным стенозом;
  •                 Появление тяжелой симптоматики является противопоказанием к оперативному лечению;
  •                  Оперативное лечение у пациентов с тяжелым аортальным стенозом необходимо начинать до появления симптоматики;
  •                  Появление легочной гипертензии;
Показанием к хирургическому лечению первичной тяжелой митральной регургитации является:
  •                 Наличие симптоматики при фвлж> 30% и кср лж < 55 мм;
  •                 Тяжелая легочная гипертензия;
  •                  Увеличение кдр левого желудочка более 55 мм;
  •                  Фвлж> 30% и кср лж < 55 мм вне зависимости от наличия или отсутствия симптоматики;
При проведении скрининга на наличие сахарного диабета 2 типа у пациентов с хибс, необходимо выполнить следующие исследования:
  •        Только определить уровень гликемии натощак;
  •         Определить уровень гликемии натощак + измерить гликированный гемоглобин, при сомнении в диагнозе провести глюкозо-толерантный тест;
  •         Только измерить гликированный гемоглобин;
  •         Только провести глюкозо-толерантный тест;
При трехсосудистом поражении коронарных артерий и syntax score 23-32
  •   Реваскуляризация не показана;
При трехсосудистом поражении коронарных артерий и syntax score 23-33
  • Показано аорто- коронарное шунтирование;
При трехсосудистом поражении коронарных артерий и syntax score 23-34
  • Показано чрескожное коронарное вмешательство;
При трехсосудистом поражении коронарных артерий и syntax score 23-35
  •   Возможно проведение как акш, так и чрескожного коронарного вмешательства;
При частой суправентрикулярной экстрасистолии следует
  • Обследовать пациента для выявления причины суправентрикулярной экстрасистолии;
  • Назначить амиодарон;
  • Назначить верапамил;
  • Назначить прием омега -3 жирных кислот ;
Применение метформина для лечения сахарного диабета 2 типа у пациентов со стабильной стенокардией напряжения
  • Не имеет преимуществ перед применением препаратов сульфанилмочевины;
  • Не показано из-за риска лактацидоза;
  • Сопряжено с повышенным риском гипогликемии;
  •   Снижает риск сердечно- сосудистых осложнений ;
Прогрессированию хронических форм ибс способствует:
  •   Злоупотребление жирной пищей;
  •   Злоупотребление спиртными напитками;
  • Длительное ношение тяжестей;
  • Регулярные занятия физической нагрузкой;
Развитие толерантности к нитратам можно преодолеть
  • Преимущественным применением мононитратов;
  •    Совместным применением с ацетилцистеином;
  • Прерывистым применением с периодом, свободным от нитратов 8-12часов;
  • Совместным применением с ингибиторами апф;
Раннее назначение бета-блокаторов у пациентов с ОКС не показано
  • При многососудистом поражении коронарных артерий;
  • Все вышеперечисленное;
  • При высоком риске развития кардиогенного шока;
  • При сохраняющихся ангинозных приступах ;
Снижение уровня холестерина лпнп на 1 ммоль/л уменьшает летальность на:
  • 0,1;
  • 0,9;
  •   50%;
  •    Снижение уровня холестерина лпнп не влияет на прогноз у пациентов с ибс;
Стратификация риска по шкале GRACE не учитывает:
  • Наличия зон нарушенной сократимости миокарда;
  • Наличия остановки сердца на момент поступления в стационар;
  • Частоту сердечных сокращений;
  • Систолическое артериальное давление;
Терапия пероральными антикоагулянтами у пациента с механическим протезом аортального клапана показана:
  •                 В течение 6 месяцев после операции;
  •                 Пожизненно ;
  •                  В случае рецидивирующих онмк;
  •                  В течение первого года после операции;
Типичной клиникой стенокардии напряжения является
  • Неприятные ощущения за грудиной при эмоциональной нагрузке, уменьшаются при ходьбе;
  • Появление неприятных ощущений за грудиной после еды, уменьшающихся в положении сидя;
  •   Одышка, уменьшающаяся в положении ортопноэ;
  • Появление неприятных ощущений за грудиной при быстрой ходьбе, прекращение приступа в покое;
У пациента при профилактическом осмотре выявлена фибрилляция предсердий. Пациент аритмию не ощущает. Жалоб не предъявляет. К какому классу по ehra относится аритмия
  • Класс 0;
  • Класс 1;
  • Класс 2а;
  • Класс 2в;
У пациента 75 лет с артериальной гипертензией постоянная форма фибрилляции предсердий. В анамнезе онмк. Данных за сердечную недостаточность, ибс нет. Оцените риск тромбоэмболических осложнений по шкале cha2ds2 – vasc
  • 3 балла;
  • 4 балла;
  • 5 баллов;
  • 6 баллов;
У пациента при проведении стресс - теста возник неустойчивый пароксизм полиморфной желудочковой тахикардии. По данным эхокг структурной патологии не найдено. Какое обследование необходимо провести в первую очередь?
  • Стресс – эхокг с добутамином;
  • Коронарографию;
  • Холтеровское мониторирование экг;
  • ЭФИ с программируемой стимуляцией желудочков ;
У пациента по данным холтеровского мониторирования экг выявлено 2500 бессимптомных желудочковых экстрасистол в течение суток. Данных за ибс, другую структурную патологию не получено.
  • Показано назначение бета- адреноблокаторов;
  • Показано назначение амиодарона;
  • Лечение не требуется, повторное обследование только при появлении симптомов;
  • Показано назначение антиаритмиков 1 с класса ;
У пациента с механическим протезом митрального клапана на фоне терапии варфарином достигнуто значение мно 2,2. Что необходимо предпринять лечащему врачу?
  •                 Оставить прежнюю дозу антикоагулянта;
  •                 Увеличить дозу антикоагулянта;
  •                  Заменить терапию варфарином на аспирин;
  •                  Уменьшить дозу антикоагулянта;
У пациента с постоянной формой фибрилляции предсердий и фракцией выброса левого желудочка 25% для обеспечения контроля за частотой сердечных сокращений возможно использовать
  • Дронедарон;
  • Сотагексал;
  • Метопролол;
  • Пропафенон;
У пациента с сахарным диабетом 2 типа стенокардия напряжения 3 ф.к. при коронарографии выявлено многососудистое поражение. Наиболее оправдано для улучшения прогноза
  • Оптимальная медикаментозная терапия.;
  • Чрескожное коронарное вмешательство с установкой голометаллических стентов;
  •   Аортокоронарное шунтирование ;
  •   Чрескожное коронарное вмешательство с установкой покрытых стентов нового поколения;
Угол α - это
  •   Угол между электрической осью сердца и осью V1 ;
  • Угол между электрической осью сердца и осью aVR ;
  • Угол между электрической осью сердца и осью I стандартного отведения ;
  • Угол между электрической осью сердца и осью II стандартного отведения ;
Функциональный резерв кровотока ( ffr) это
  • Соотношение престенотического и постстенотического диаметра артерии;
  •   Разница между систолическим и диастолическим давлением в коронарной артерии;
  •    Соотношение между давлением в дистальном отделе коронарной артерии и давлением в аорте в условиях максимальной гиперемии.;
  •    Соотношение между скоростью кровотока в условиях максимальной гиперемии и базальной скоростью кровотока в коронарной артерии;
Хирургическое лечение пациента с аортальной регургитацией и расширением восходящего отдела аорты может обсуждаться в случае:
  •                 Расширение восходящего отдела аорты более 55 мм для остальных пациентов;
  •                 Расширения восходящего отдела аорты более 45 мм у пациента с синдромом морфана при наличии факторов риска;
  •                  Все перечисленное верно ;
  •                  Расширения восходящего отдела аорты более 50 мм у пациента с двустворчатым аортальным клапаном при наличии факторов риска;
Хирургическое лечение пациента с аортальной регургитацией и расширением восходящего отдела аорты показано в случае:
  •                 Расширение восходящего отдела аорты более 35 мму пациента с синдромом морфана;
  •                 Расширение восходящего отдела аорты более 50 мм у пациента с синдромом морфана;
  •                  Расширение восходящего отдела аорты более 45 мму пациента с синдромом морфана;
  •                  Расширения восходящего отдела аорты более 40 мм у пациента с синдромом морфана;
  Назовите критерий, которого достаточно одного для оценки высокого риска у больных ОКСбпST
  • Шкала GRACE < 140 баллов;
  • Перенесенный ранее инфаркт миокарда;
  • Стенокардия напряжения менее 20 минут, купированная спонтанно или после приема нитроглицерина;
  • Транзиторные элевации сегмента st (менее 20 минут);
  У пациентов с синдромом Морфана следующий препарат может замедлить дальнейшее расширение аорты и снизить риск аортальных осложнений:
  •                 бета-блокаторы;
  •                 Антагонисты кальция;
  •                 Нитраты;
  •                  Дезагреганты;
  У пациентов хронической сердечной недостаточностью беспричинное снижение веса на ≥6% от общей массы тела за 6-12 месяцев свидетельствует о:
  • Передозировке диуретиков;
  • Развитии кахексии;
  • Соблюдении диеты ;
  • Чрезмерном ограничении приема жидкости ;
  У пациентов хронической сердечной недостаточностью достигнута эффективная доза диуретика для достижения положительного диуреза, если снижение веса составляет:
  • 0.25-0.5 кг/сут;
  • 0.5-0.74 кг/сут;
  • 0.75-1.0 кг/сут;
  • До 0.25 кг/сут;
Адгезии тромбоцитов способствует:
  • Xii (фактор хагемана);
  • Амф;
  • Коллаген;
  • Плазмин;
Активация тромбоцитов может быть подавлена:
  •        Ацетилсалициловой кислотой;
  •         Всеми вышеперечисленными препаратам;
  •         Ингибиторами iib/iiia рецепторов;
  •         Клопидогрелем;
Алискирен:
  • Антагонист минералокортикоидных рецепторов;
  • Блокатор рецепторов ангиотензина ;
  • Ингибитор апф;
  • Ингибитор ренина;
Альдостерон- минералокортикоидный стероидный гормон, вырабатывается:
  • В печени;
  • В ткани лёгких;
  • Корой надпочечников;
  • Эндотелием;
Ангиотензин-превращающий фермент
  • 10% концентрируется в тканях, 90%- в ткани сердца и сосудистой стенке;
  • 90% концентрируется в тканях, 10%- в ткани сердца и сосудистой стенке;
  • Концентрируется в печени;
  • Концентрируется в почках;
Ангиотензин-превращающий фермент:
  • Превращает ангиотензин i в ангиотензин ii;
  • Предшественник ренина;
  • Расщепляет ангиотензиноген, образуя ангиотензин i;
  • Расщепляет ренин;
Ангиотензиноген синтезируется:
  • В печени;
  • Надпочечниками;
  • Почками;
  • Эндотелием;
Ангиотензиноген- предшественник:
  • Ангиотензин-превращающего фермента;
  • Ангиотензина I;
  • Ангиотензина II;
  • Ренина;
Антиаритмические препараты Ic группы при желудочковой экстрасистолии у больных с органическим заболеванием сердца
  • Эффективно устраняют экстрасистолию, не влияют на летальность;
  • Малоэффективны;
  • Увеличивают риск развития острого инфаркта миокарда;
  • Эффективно устраняют экстрасистолию, повышают летальность;
Аортальный стеноз является тяжелым если:
  •                 Пиковая скорость через аортальный клапан превышает 2 м/сек;
  •                 Пиковый градиент давления превышает 40 мм;
  •                 Средний градиент давления превышает 40 мм;
  •                  Имеется тяжелая легочная гипертензия;
Аортальный стеноз является тяжелым, если площадь открытия аортального клапана:
  •                 Менее 0,6 см2;
  •                 Менее 1,0 см2;
  •                 Менее 1,5 см2;
  •                  Менее 2,0 см2;
Баллонная вальвулопластика аортального клапана может рассматриваться:
  •                 У пациентов с острой аортальной недостаточностью;
  •                 У пациентов с тяжелым аортальным стенозом и нестабильной гемодинамикой;
  •                  У пациентов с аневризмой аорты;
  •                  У пациентов с умеренным аортальным стенозом;
Биологический протез клапана в отличии от механического связан с:
  •                 Повышением частоты повторных оперативных вмешательств на клапане;
  •                 Повышенным риском тромбоза;
  •                 Снижением частоты повторных вмешательств на кланане;
  •                  Все перечисленное верно;
В какие сроки при поступлении в стационар необходимо взять анализ крови на кардиоспецифические маркеры для уточнения диагноза инфаркта миокарда
  • При поступлении в стационар и через 12 часов;
  • При поступлении в стационар и через 1 час ;
  • При поступлении в стационар и через 3 часа;
  • При поступлении в стационар и через 6 часов;
В основе действия левосимендана лежит:
  • Изменение реполяризации;
  • Открытие na-каналов;
  • Повышение чувствительности сократительных белков к ca2+ ;
  • Снижение чувствительности сократительных белков к ca2+;
Вмешательство на трикуспидальном клапане при тяжелой трикуспидальной регургитации может рассматриваться в случае:
  •                 Легочной гипертензии;
  •                 Планирующейся операции на митральном или аортальном клапанах;
  •                  Возникновении нарушений ритма сердца;
  •                  Рецидивирующей тэла;
Внутривенная инфузия физиологического раствора в периоперационном периоде при чрескожных коронарных вмешательствах используется для:
  • Улучшения реологических свойств крови;
  • Коррекции интраоперационной кровопотери;
  • Коррекции скрытой гиповолемии;
  • Профилактики контраст-индуцированной нефропатии;
Выберите антитромботические препараты, не требующие коррекции дозы у пациентов с почечной недостаточностью
  • Все вышеперечисленные препараты ;
  • Клопидогрел;
  • Прасугрел;
  • Тикагрелор;
Выберите критерии оценки очень высокого риска у больных оксбпst
  • Гипотония на фоне ишемии;
  • Все вышеперечисленное ;
  • Ритм галопа;
  • Устойчивая желудочковая тахикардия или возникновение желудочковых нарушений ритма во время приступа;
Выберите оптимальный низкомолекулярный гепарин для пациента с ОКСбпST
  • Дальтепарин;
  • Логипарин;
  • Надропарин;
  • Эноксапарин ;
Выберите оптимальный препарат у пациента с оксбпst и crcl < 30 мл/мин
  • Фондапаринукс;
  • Нефрационированный гепарин;
  • Эноксапарин;
  • Эптифибатид;
Высокий риск смерти при остром коронарном синдроме по шкале GRACE
  • Более 100 баллов;
  • Более 120 баллов;
  • Более 140 баллов ;
  • Менее 140 баллов;
Генетическое тестирование для индивидуального подбора антиагрегантной терапииу пациентов после чкв:
  • Рекомендовано пациентам с тромбозом стента;
  •   Показано в случае применения клопидогреля;
  •   Показано всем пациентам;
  •   Показано при развитии ибс в молодом возрасте;
Гипокалиемия наиболее характерна для:
  • Первичного гиперальдостеронизма;
  • Реноваскулярной гипертонии;
  • Феохромоцитомы;
  • Хронического пиелонефрита;
Дефицит железа у пациентов с сердечной недостаточностью может приводить к:
  • Анемии ;
  • Все перечисленное верно ;
  • Нарушению функции скелетных мышц без развития анемии;
  • Неблагоприятному прогнозу;
Диагностические признаки блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса
  • Резкое отклонение электрической оси сердца вправо;
  • R aVR ≤q(s) aVR ;
  • RII ≥q(s) II ;
  • Резкое отклонение электрической оси сердца влево ;
Диагностические признаки блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса
  • Резкое отклонение электрической оси сердца вправо;
  • R aVR ≤q(s) aVR ;
  • RII ≥q(s) II ;
  • Резкое отклонение электрической оси сердца влево ;
Диффузная депрессия сегмента st во всех отведениях в сочетании с элевацией сегмента в аvr наиболее вероятно свидетельствует о поражении
  • Дистальных отделов передней межжелудочковой артерии;
  • Огибающей артерии;
  • Ствола левой коронарной артерии;
  • Правой коронарной артерии;
Длительная выработка альдостерона при хронической сердечной недостаточности:
  • Всё перечисленное верно;
  • Повышение реабсорбции натрия в дистальных канальцах почек;
  • Приводит к гипертрофии и фиброзу миокарда и сосудов;
  • Увеличивает секрецию почками ионов калия и водорода;
Длительность неустойчивой желудочковой тахикардии
  • Менее 6 мин.;
  • Менее 30 мин;
  • Менее 30 сек.;
  • Менее 6 сек.;
Для вторичной профилактики ибс рекомендован прием ацетилсалициловой кислоты:
  •        300-500 мг ;
  •         80-100 мг;
  •         Предпочтительно использовать кишечно-растворимые формы;
  •         Прием ацетилсалициловой кислоты рекомендован в течение 1 года после перенесенного инфаркта миокарда;
Для второго функционального класса стенокардии напряжения характерно:
  •        Обычная активность не вызывает приступов болей в грудной клетке, боли возникают только при интенсивной или длительной физической нагрузке;
  •         Выраженное ограничение повседневной активности. Боли возникают при ходьбе на расстояние 100-200 метров, подъеме на один лестничный пролет ;
  •         Небольшое ограничение повседневной активности. Боли возникают в холодную погоду, при ускорении темпа ходьбы, подъеме более, чем на один пролет, ходьбе на расстояние более 200 метров ;
  •         Невозможность выполнять повседневную активность, а также симптоматика в покое;
Для достижения быстрой блокады ЦОГ-1 у больных ОКС необходимо
  • Доза ацетилсалициловой кислоты не имеет значения;
  • Принять ацетилсалициловую кислоту в дозе 75 мг;
  • Принять любой НПВС;
  • Принять нагрузочную дозу ацетилсалициловой кислоты в дозе 150-300 мг;
Для купирования гипертонического криза, осложненного острой левожелудочковой недостаточностью, следует использовать внутривенное введение:
  • Бета-блокаторов;
  • Всего вышепречисленного;
  • Лазикса;
  • Сердечных гликозидов;
Для оценки степени тяжести аортального стеноза используются:
  •                 Амплитуда открытия аортального клапана;
  •                 Площадь открытия аортального клапана;
  •                  Все вышеперечисленные параметры;
  •                  Степень кальциноза аортального клапана;
Для оценки степени тяжести митрального стеноза используются:
  •                 Площадь открытия клапана;
  •                 Систолическое давление в легочной артерии;
  •                 Скорость потока митральной регургитации;
  •                  Все перечисленное выше верно;
Для первого функционального класса стенокардии напряжения характерно:
  •        Обычная активность не вызывает приступов болей в грудной клетке, боли возникают только при интенсивной или длительной физической нагрузке;
  •         Выраженное ограничение повседневной активности. Боли возникают при ходьбе на расстояние 100-200 метров, подъеме на один лестничный пролет ;
  •         Небольшое ограничение повседневной активности. Боли возникают в холодную погоду, при ускорении темпа ходьбы, подъеме более, чем на один пролет, ходьбе на расстояние более 200 метров ;
  •         Невозможность выполнять повседневную активность, а также симптоматика в покое;
Для подтверждения диагноза стенокардии напряжения и уточнения дальнейшей тактики пациенту целесообразно провести
  • Электрофизиологическое исследование миокарда;
  • Эхокардиографическое исследование;
  •   Стресс-тест с визуализацией миокарда или регистрацией экг;
  • Суточное мониторирование экг;
Для предсердной экстрасистолы характерно
  • Все вышеперечисленные;
  • Интервал сцепления меньше синусовoго интервала RR;
  • Наличие преждевременного эктопического зубца р;
  • Неполная компенсаторная пауза ;
Для снижения уровня холестерина у больных ибс предпочтительнее использовать
  • Холестирамин;
  • Никотиновую кислоту;
  • Статины;
  • Фибраты;
Для стенокардии напряжения не характерно
  • Все из вышеперечисленного;
  •   Ощущение « неполноты вдоха»;
  • Возникновение боли при резких движениях, поворотах туловища;
  • Локализация боли на ограниченном пространстве в области верхушки сердца;
Для типичной стенокардии напряжения характерно:
  • Все перечисленное верно;
  • Сжимающие боли за грудиной, длящиеся от 1 до 15 минут;
  •   Боли, провоцирующиеся физической нагрузкой или эмоциональным стрессом;
  •    Боли купируются в покое самостоятельно или после приема нитратов;
Для третьего функционального класса стенокардии напряжения характерно:
  •        Обычная активность не вызывает приступов болей в грудной клетке, боли возникают только при интенсивной или длительной физической нагрузке;
  •         Выраженное ограничение повседневной активности. Боли возникают при ходьбе на расстояние 100-200 метров, подъеме на один лестничный пролет ;
  •         Небольшое ограничение повседневной активности. Боли возникают в холодную погоду, при ускорении темпа ходьбы, подъеме более, чем на один пролет, ходьбе на расстояние более 200 метров ;
  •         Невозможность выполнять повседневную активность, а также симптоматика в покое;
Для устранения дефицита железа у пациентов с сердечной недостаточностью рекомендовано:
  • Внутривенное введение железа карбоксимальтозата;
  • Диета, содержащая продукты, богатые железом;
  • Пероральный приём препаратов железа;
  • Применение стимуляторов эритропоэтина;
Для хронической сердечной недостаточности характерно:
  • Пониженное ад;
  • Теплые руки;
  • Уменьшение одышки в положении лежа;
  • Усиление одышки при физической нагрузке и уменьшение одышки в положении сидя;
Для хронической сердечной недостаточности характерно:
  • Гипертрофия миокарда предсердий;
  • Периферическая вазодилатация;
  • Снижение чсс;
  • Увеличение преднагрузки;
Для четвертого функционального класса стенокардии напряжения характерно:
  •        Обычная активность не вызывает приступов болей в грудной клетке, боли возникают только при интенсивной или длительной физической нагрузке;
  •         Выраженное ограничение повседневной активности. Боли возникают при ходьбе на расстояние 100-200 метров, подъеме на один лестничный пролет ;
  •         Небольшое ограничение повседневной активности. Боли возникают в холодную погоду, при ускорении темпа ходьбы, подъеме более, чем на один пролет, ходьбе на расстояние более 200 метров ;
  •         Невозможность выполнять повседневную активность, а также симптоматика в покое;
Женщина 50лет, перенесла геморрагический инсульт в возрасте 48 лет, холестерин - 6 ммоль/л, других факторов риска нет. Степень риска развития сердечно-сосудистых осложнений за 10 лет у данного пациента:
  • Высокий риск;
  • Низкий риск;
  • Очень высокий риск;
  • Умеренный риск;
Задержка жидкости при сердечной недостаточности обусловлена:
  • Внутрипочечным шунтированием крови к юкстагломерулярным нефронам;
  • Всем перечисленным;
  • Повышенным выбросом альдостерона;
  • Снижением почечного кровотока;
Замедление тока крови:
  • Сопровождается повышением вязкости крови;
  • Сопровождается повышением риска тромбообразования;
  • Сопровождается снижением фибринолитической активности крови;
  • Сочетается с повышением содержания тромбоцитов в крови;
Зубец р при синусовом ритме
  • Положительный во II , aVR отведениях;
  • Отрицательный в отведениях V5-V6 ;
  • Отрицательный или двухфазный во II, aVF;
  • Положительный во II отведении, отрицательный в aVR;
Зубец т
  • Регистрируется во время фазы плато потенциала действия ;
  • Всегда положительный в V1;
  • Может быть отрицательным в тех отведениях, где доминирует зубец S;
  • Регистрируется во время деполяризации желудочков ;
Измерение bnp/nt-probnp целесообразно пациентам с хибс
  •        В любом случае;
  •         При наличии патологии щитовидной железы;
  •         При наличии признаков сердечной недостаточности;
  •         При приеме статинов;
Имплантация стента с лекарственным покрытием последнего поколоения предпочтительна пациентам:
  • Всем пациентам;
  •   С высоким риском кровотечения;
  •    С мерцательной аритмией;
  • При планируемом хирургическом вмешательстве;
К антикоагулянтам непрямого действия относится:
  • Варфарин ;
  • Гепарин ;
  • Клопидогрель;
  • Свежезамороженная плазма ;
К антикоагулянтам прямого действия относится:
  • Аминокапроновая кислота ;
  • Варфарин, фенилин ;
  • Гепарин;
  • Свежезамороженная плазма ;
К естественным первичным антикоагулянтам относится все, кроме
  • Протеины S и C;
  • Антитромбин III;
  • Гепарин;
  • Фактор Bиллебранда;
К значимому сужению левого атриовентрикулярного отверстия могут приводить:
  •                 Кальциноз;
  •                 Миксома левого предсердия;
  •                  Все перечисленное верно;
  •                  Ревматизм;
К повышению уровня натрийуретических пептидов в крови у пациентов с сердечной недостаточностью может приводить:
  • Ав-блокада 1степени;
  • Ожирение ;
  • Сахарный диабет;
  • Фибрилляция предсердий;
К снижению функции почек у пациентов с сердечной недостаточностью могут приводить:
  • Всё перечисленное;
  • Диуретики;
  • Ингибиторы апф/бра;
  • Контрастные вещества;
Как часто необходимо проводить рутинное определение креатинина, липидного профиля, состояния углеводного обмена пациентам с хибс
  •        1 раз в 3 месяца;
  •         1 раз в 2 года;
  •         1 раз в 6 месяцев;
  •         1 раз в год;
Какие общие признаки могут встречаться у пациентов с ожирением и пациентов с сердечной недостаточностью?
  • Всё перечисленное;
  • Нарушение толерантности к физическим нагрузкам;
  • Одышка;
  • Отёки голеней;
Какие оптимальные сроки реваскуляризации в категории больных оксбпst очень высокого и высокого риска
  • До 2 часов;
  • До 12 часов;
  • До 72 часов;
  • До 48 часов;
Какие препараты не используются для лечения ОИМбпST
  • Актелизе;
  • Аспирин ;
  • Клопидогрел;
  • Тикагрелор;
Какие утверждения на счет претестовой вероятности ИБС верны
  •        Претестовая вероятность- это вероятность ибс у конкретного пациента в % , оцененная по клиническим данным до проведения диагностических тестов;
  •         Все вышеперечисленное верно;
  •         При определении претестовой вероятности учитывается пол и возраст пациента;
  •         У мужчины старше 70 лет с болями за грудиной при небольших физических нагрузках претестовая вероятность ИБС превышает 85%;
Какие утверждения относительно пациентов с сахарным диабетом не верны
  • Прием ацетилсалициловой кислоты рекомендован всем пациентам вне зависимости от клинических проявлений атеросклероза;
  • Целевой уровень hbа1с для снижения сердечно-сосудистого риска- менее 7%;
  •   Прием статинов рекомендован всем пациентам для снижения сердечно-сосудистого риска;
  •   Целевой уровень ад <140/80 мм рт.ст.;
Какова продолжительность терапии клопидогрелем или тикагрелором у пациента оимбпst с низким риском кровотечения
  • Двенадцать месяцев;
  • Один месяц;
  • Пожизненно;
  • Шесть месяцев;
Какой из признаков не является критерием диагноза острого инфаркта миокарда при наличии динамики уровня тропонина I
  • Изменения экг, свидетельствующие о новой ишемии;
  • Клиническая картина симптомов ишемии;
  • Появление патологических зубцов q на экг;
  • Снижение артериального давления;
Какой препарат следует использовать в составе тройной антитромботической терапии ОКС у пациента с механическим протезом митрального клапана
  • Клопидогрел;
  • Любой из перечисленных;
  • Прасугрел;
  • Тикагрелор;
Какой фермент разрушает нити фибрина?
  • Плазмин;
  • Плазминоген;
  • Протромбиназа;
  • Тромбин;
Комплекс qrs
  • Ширина комплекса зависит от скорости проведения импульса от синусового узла к миокарду желудочков ;
  • Регистрируется во время возбуждения желудочков ;
  • Ширина комплекса зависит от скорости проведения импульса по предсердиям ;
  • Является отражением процесса реполяризации желудочков;
Компьютерная коронарография коронарных артерий может быть проведена
  • Как скринниговый метод у асимптомных пациентов;
  •   Все вышеперечисленное верно;
  •   Для исключения ибс у пациентов с частой симптомной желудочковой экстрасистолией;
  • Для исключения ибс при невысокой вероятности и сомнительном стресс –тесте;
Коронарография пациентам перед хирургическим лечением порока сердца показана в случае:
  •                 Анамнеза ибс;
  •                 У женщин в постменопаузе;
  •                  Все перечисленное верно;
  •                  Дисфункции левого желудочка;
Критический стеноз в огибающей или правой коронарной артерии может приводить к ангинозным приступам с развитием тяжелой недостаточности:
  •                 митрального клапана;
  •                 Трикуспидального клапана;
  •                  Аортального клапана;
  •                  Клапана легочной артерии;
Методы, используемые для временного улучшения состояния больных с тяжёлой сердечной недостаточностью:
  • Всё перечисленное верно ;
  • Вспомогательное кровообращение ;
  • Инфузия добутамина;
  • Инфузия левосимендана;
Митральный стеноз является тяжелым если:
  •                 Амплитуда открытия митрального клапана менее 1,0 см;
  •                 Средний градиент давления превышает 10 мм ртст;
  •                  Амплитуда открытия митрального клапана менее 0,8 см;
  •                  Амплитуда открытия митрального клапана менее 1,5см;
Митральный стеноз является тяжелым если:
  •                 Амплитуда открытия митрального клапана менее 1,0 см2;
  •                 Амплитуда открытия митрального клапана менее 1,5 см2;
  •                 Площадь открытия митрального клапана менее 1,0 см2;
  •                  Площадь открытия митрального клапана менее 1,5 см2;
На поражение органов –мишеней указывает:
  • Все вышеперечисленное ;
  • Индекс Соколова-Лайона>3,5 мв, ravl>1,1 мв;
  • Комплекс интима-медиа = 0,5;
  • Толщина межжелудочковой перегородки 9 мм;
На экг при чсс 70 уд в мин интервал pq 0.22 c. Имеет место
  • AB – блокада 1 степени;
  • Замедление распространения импульса по предсердиям;
  • Нормальное AB- проведение;
  • СA – блокада 1 степени;
Назовите критерии высокого риска у больных оксбпst
  • Наличие зон нарушенной сократимости миокарда;
  • Перенесенный ранее инфаркт миокарда;
  • Шкала GRAACE < 140 баллов;
  • Шкала GRACE > 140 баллов;
Наиболее важной эхокардиографической находкой, подтверждающей наличие тяжелого аортального стеноза является:
  •                 Амплитуда открытия аортального клапана менее 1,0 см;
  •                 Гипертрофию левого желудочка с толщиной стенок более 15 мм;
  •                 Средний трансаортальный градиент давления более 40 мм;
  •                  Расширение левых отделов сердца;
Наличие каких двух критериев достаточно для оценки промежуточного риска у больных оксбпst
  • Возможны любые из вышеперечисленных комбинаций;
  • Возраст менее 75 лет, перенесенный ранее инфаркт миокарда;
  • Сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность (скф < 50 мл/мин);
  • Шкала GRACE > 140 баллов, наличие зон нарушенной сократимости;
Наличие у пациентов с сердечной недостаточностью хобл или бронхиальной астмы:
  • Всё перечисленное верно;
  • Может приводить к развитию лёгочной гипертензии;
  • Может приводить к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности;
  • Ухудшает прогноз;
Нарушение функции почек у пациентов с сердечной недостаточностью:
  • Не влияет на прогноз;
  • Не влияет на риск госпитализаций;
  • Не влияет на симптоматику;
  • Ухудшает прогноз, увеличивает риск госпитализаций;
Необходимо провести коронарографию у пациентов с хронической ИБС, если по результатам стресс-теста:
  •        Индуцированная зона ишемии миокарда левого желудочка > 10% ;
  •         Во всех вышеуказанных случаях;
  •         Индекс дьюка = -11;
  •         Произошло снижение цифр ад во время нагрузки ≥20 мм рт ст;
Низкий уровень претестовой вероятности наличия хибс имеет значения:
  •        Менее 15%;
  •         Более 85%;
  •         От 15 до 65%;
  •         От 66 до 85%;
Образование тромбов:
  • Не зависит от сосуда;
  • Происходит чаще при линейном кровотоке по сосуду;
  • Редко наблюдается в месте бифуркаций и аномалий сосудов;
  • Часто наблюдается в месте бифуркаций и аномалий сосудов;
Оперативное вмешательство на митральном клапане рассматривается при площади открытия клапана:
  •                 Менее 1,75 см2 ;
  •                 Менее1,5 см2;
  •                  Менее 2,0 см2;
  •                  Менее 2,5 см2;
Определение претестовой вероятности наличия хибс проводится на основании:
  •        Клинической картины;
  •         Возраста;
  •         Все перечисленное верно;
  •         Наличие артериальной гипертонии;
Осложнением тяжелого митрального стеноза могут быть:
  •                 Инфаркт миокарда;
  •                 Отек легких;
  •                  Все перечисленное верно;
  •                  Мерцательная аритмия;
Основное место синтеза плазменных факторов свертывания:
  • Красный костный мозг;
  • Печень;
  • Селезенка;
  • Толстый кишечник;
Основным методом диагностики порока сердца является:
  •                 Мрт;
  •                 Рентгенография;
  •                  Компьютерная ангиография;
  •                  Эхокардиография;
Основным методом для оценки степени тяжести аортального стеноза является
  •                 Компьютерная томография с контрастированием и кардиосинхронизацией;
  •                 Магнитно-резонансная томография;
  •                 Эхокардиография;
  •                  Данные физикального обследования;
Отсутствие изменений на экг, снятой в покое, у пациента, описывающего регулярное возникновение сжимающих болей за грудиной при физической нагрузке, позволяет думать о:
  •        Связи этих болей с остеохондрозом позвоночника;
  •         Наличии психиатрического заболевания;
  •         Не позволяет снять диагноз ибс;
  •         Связи этих болей с наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
Пациентам оксбпst с признаками очень высокого риска показано:
  • Показано только консервативное лечение;
  • Проведение чкв в первые 2 часа;
  • Проведение чкв в первые 72 часа ;
  • Проведение тромболитической терапии в первые 12 часов при отсутствии противопоказаний;
Пациентка 31 года страдает пароксизмами трепетания предсердий. В анамнезе ушивание дефекта межпредсердной перегородки в возрасте 5 лет. Ад не повышается. Других заболеваний нет. Толерантность к нагрузкам высокая. Оцените риск тромбоэмболических осложнений по шкале cha2ds2 – vasc
  • 0 баллов ;
  • 1 балл;
  • 2 балла;
  • 3 балла;
Пациенту с ибс, постинфарктным кардиосклерозом при неосложненном пароксизме фибрилляции предсердий для восстановления синусового ритма рекомендовано использовать
  • Амиодарон;
  • Верапамил;
  • Новокаинамид;
  • Сотагексал;
Пациенту с тяжелой аортальной недостаточностью без показания к оперативному лечению показано:
  •                 Амбулаторное наблюдение;
  •                 Терапия метаболическими препаратами;
  •                  Все перечисленное верно;
  •                  Пожизненная терапия аспирином;
Пероральные ингибиторы р2y12 рецепторов тромбоцитов, действующие через цитохром р450
  • Клопидогрел;
Пероральные ингибиторы р2y12 рецепторов тромбоцитов, действующие через цитохром р451
  • Тикагрелор;
Пероральные ингибиторы р2y12 рецепторов тромбоцитов, действующие через цитохром р452
  • Кангрелор;
Пероральные ингибиторы р2y12 рецепторов тромбоцитов, действующие через цитохром р453
  • Все вышеперечисленные;
Повышение АД при феохромоцитоме обусловлено:
  • Гиперпродукцией кортикостероидов;
  • Гиперпродукцией ренина;
  • Увеличением образования альдостерона;
  • Увеличением образования катехоламинов;
Показанием к оперативному вмешательству при вторичной митральной регургитации является:
  • Тяжелая митральная регургитация при кдрлж более 70 мм;
  • Умеренно выраженная митральная регургитация при низком хирургическом риске;
  • Легкая митральная регургитация при фвлж менее 30% при планирующемся акш;
  • Тяжелая митральная регургитация при фвлж более 30% при планирующемся акш;
Показанием к оперативному лечению пациента с хронической аортальной недостаточностью является:
  •                 Появление симптоматики у пациента с тяжелой аортальной недостаточностью;
  •                 Снижение фв лж менее 60% у бессимптомных пациентов;
  •                  Все вышеперечисленное верно;
  •                  Увеличение кдр лж более 40 мм у бессимптомных пациентов;
показанием к оперативному лечению пациента с хронической тяжелой аортальной недостаточностью является:
  •                 Отсутствие симптоматики при снижении фвлж менее 50% в покое;
  •                 Появление симптоматики;
  •                  Все вышеперечисленное верно;
  •                  Планируемая операция акш или вмешательство на другом клапане;
Показанием к проведению мскт коронарных артерий является:
  • Решение вопроса о необходимости проведении чкв;
  • Исключение ибс у пациентов с низкой претестовой вероятностью;
  • Определение степени стенотического поражения коронарных артерий;
  • Повышение уровня тропонина;
Показанием к хирургическому лечению первичной тяжелой митральной регургитации является:
  •                 Дисфункция левого желудочка (фв менее 60% и кср лж более 45 мм) у бессимптомных пациентов;
  •                 Дисфункция правого желудочка (кдр пж более 40 мм);
  •                  Все перечисленное верно;
  •                  Дисфункция левого желудочка (фв более 60% и кср лж менее 45 мм) у бессимптомных пациентов;
После протезирования митрального или трикуспидального клапана биологическим протезом терапия антикоагулянтами:
  •                 Должна обсуждаться в течение 3 месяцев после операции;
  •                 Показана пожизненно;
  •                  Может обсуждаться в течение 7 месяцев после операции;
  •                  Противопоказана;
Появление головокружения при физической нагрузке у пациента с гипертрофической кардиомиопатией при нормальном градиенте давления в втлж в покое может свидетельствовать о:
  •                 появлении дистолической дисфункции левого желудочка;
  •                 динамической обструкции выносящего тракта левого желудочка;
  •                  легочной гипертензии;
  •                  появлении систолической дисфункции левого желудочка;
Преимущества низкомолекулярных гепаринов по сравнению с нефракционированными гепаринами у больных ОКС
  • Более быстрая абсорбция при подкожном введении ;
  • Все перечисленное верно;
  • Меньшая степень связывания с белками плазмы;
  • Меньшая степень связывания с тромбоцитами;
Препараты группы нпвс могут способствовать нарастанию явлений сердечной недостаточности, т.к. они повышают.
  • Продукцию натрийуретического пептида;
  • Проницаемость сосудов;
  • Реабсорбцию воды в восходящем сегменте петли генле;
  • Содержание брадикинина;
Препараты для лечения сердечной недостаточности, способные повышать уровень калия крови:
  • Антагонисты альдостерона;
  • Всё перечисленное верно;
  • Ингибиторы апф;
  • Триамтерен;
Препараты, снижающие риск смерти и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности у пациентов с сохранной и сниженной фв и артериальной гипертензией:
  • Альфа-адреноблокаторы;
  • Блокаторы имидазолиновых рецепторов;
  • Блокаторы ренина;
  • Ингибиторы апф;
Препараты, увеличивающие риск рабдомиолиза при совместном приеме со статинами
  • Макролиды;
  •   Циклоспорин, такролимус;
  • Все вышеперечисленное верно;
  • Фибраты;
Препараты,ингибирующие гмг- коа редуктазу
  •        Фибраты;
  •         Никотиновая кислота;
  •         Статины;
  •         Эзетимиб;
При аномалии Эбштейна происходит:
  •                 Расширение левого предсердия;
  •                 Уменьшение полезной полости правого желудочка;
  •                  Гипертрофия левого желудочка;
  •                  Уменьшение полезной полости левого желудочка;
При артериальной гипертензии сочетающейся с тенденцией к брадикардии нецелесообразно начинать лечение с:
  • Блокаторы бета-адренорецепторов;
  • Периндоприла;
  • Пролонгированного нифедипина;
  • Эналаприла;
При гиперурикемии или подагре у пациентов с сердечной недостаточностью, принимающих диуретики рекомендовано:
  • Всё перечисленное верно;
  • Избегать применения нпвс;
  • Использование аллопуринола для снижения уровня мочевой кислоты;
  • Колхицин для купирования приступов подагры;
При индексе Дюка -11 пациент входит в группу
  •      Ибс среднего риска ;
  •       Ибс высокого риска;
  •       Ибс низкого риска ;
  •       Ибс сомнительная;
При лечении артериальной гипертензии у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фв не рекомендованы препараты, кроме:
  • Амлодипина;
  • Верапамила;
  • Дилтиазема;
  • Моксонидина;
При лечении тяжелой симптоматичной вторичной митральной регургиатции следует рассматривать:
  •                 Медикаментозную терапию;
  •                 Хирургическое лечение;
  •                  Все перечисленное;
  •                  Ресинхронизирующую терапию;
При непереносимости ацетилсалициловой кислоты пациентам со стабильными формами ибс рекомендован постоянный прием
  •        Клопидогреля;
  •         Дипиридамола;
  •         Ривароксабана;
  •         Тикагрелора;
При непереносимости ингибиторов АПФ у пациента с инфарктом миокарда и ФВ ЛЖ менее 40% препаратами выбора являются
  • Антагониста кальция;
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина;
  • Дигоксин;
  • Мочегонные препараты;
При отсутствии ибс, прием ацетилсалициловой кислоты для первичной профилактики показан:
  • Пациентам со стенотическими поражениями сонных артерий более 50%;
  •    Всем пациентам с артериальной гипертензией;
  •    Всем пациентам с сахарным диабетом;
  • Всем пациентам с почечной недостаточностью;
При повышенном содержании ренина увеличивается образование:
  • Ангиотензина II;
  • Катехоламинов;
  • Триглицеридов;
  • Холестерина;
При подозрении на наличие у пациента хибс, необходимо сделать следующие лабораторные анализы:
  •        Клинический анализ крови;
  •         Все вышеперечисленное верно;
  •         Уровень глюкозы натощак и гликированного гемоглобина;
  •         Уровень креатинина и липидный профиль;
При подозрении на тромбоз механического протеза клапана подтвердить диагноз можно с помощью:
  •                 Трансторакальной эхокардиографии;
  •                 Флюороскопии;
  •                  Все перечисленное верно;
  •                  Чреспищеводной эхокардиографии;
При протезировании аортального клапана у пациента с большой ожидаемой продолжительностью жизни и высоким риском повторного вмешательство по замене клапана в будущем целесообразно использовать:
  •                 Любой тип протеза;
  •                 Механический протез;
  •                  Биологический протез;
  •                  Оперативное лечение такому пациенту противопоказано;
При противопоказаниях к длительной антикоагулянтной терапии у пациента в качестве протеза митрального клапана целесообразнее выбрать:
  •                 Биологический протез;
  •                 Механический протез;
  •                  Любой протез;
  •                  Механический протез с минимальным профилем;
При развитии почечной недостаточности у пожилых мужчин с сердечной недостаточностью в первую очередь следует исключить:
  • Гломерулонефрит;
  • Обструкцию уретры на уровне предстательной железы;
  • Пиелонефрит;
  • Цистит;
При развитии у пациента 56 лет приступов давящих болей за грудиной при подъеме на один лестничный пролет, проходящих в покое за 1-2 минуту, следует думать о:
  •        Остром инфаркте миокарда;
  •         Грыже пищеводного отверстия диафрагмы;
  •         Распространенном остеохондрозе позвоночника с вторичным корешковым синдромом;
  •         Стенокардии напряжения 3 фк;
При снижении сердечного выброса уровень катехоламинов в крови:
  • Не меняется;
  • Повышается ;
  • Повышается после начального снижения;
  • Понижается;
При стенозе ствола левой коронарной арттерии и syntax score менее 22 целесообразно
  • Возможно проведение как акш, так и чрескожного коронарного вмешательства;
  • Показано аорто- коронарное шунтирование, чрескожное коронарное вмешательство противопоказано;
  • Реваскуляризация не показана;
  • Показано чрескожное коронарное вмешательство, аорто- коронарное шунтирование нецелесообразно ;
При тахиаритмиях снижение сердечного выброса обусловлено
  • снижением сократимости миокарда;
  • увеличением постнагрузки;
  • укорочением систолы ;
  • уменьшением преднагрузки;
При тяжелом аортальном стенозе возникает:
  •                 Асинхронное сокращение левого желудочка;
  •                 Гипертрофия левого желудочка ;
  •                  Истончение стенки левого желудочка;
  •                  Синдром Эйзенменгера;
При хронической сердечной недостаточности на эхокг может наблюдаться:
  • Всё перечисленное;
  • Нормальная фракция выброса левого желудочка ;
  • Нормальные размеры полости левого желудочка;
  • Снижение фракции выброса левого желудочка ;
При эхокардиографии выявлено уменьшение полости левого желудочка, расширение левого предсердия, однонаправленное движение створок митрального клапана. О какой патологии можно думать?
  •                 О аортальном стенозе;
  •                 О митральном стенозе;
  •                 О тяжелой митральной недостаточности;
  •                  О аортальной недостаточности;
Прием пролонгированных нитратов показан
  •     Всем больным с ибс;
  •      Больным, перенесшим инфаркт миокарда с формированием аневризмы левого желудочка;
  •       Больным с повторяющимися ангинозными болями при невозможности реваскуляризации миокарда;
  •       Больным, перенесшим острый инфаркт миокарда;
Прием статинов показан пациентам с:
  •        Ибс;
  •         Артериальной гипертензией и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений;
  •         Атеросклеротическим поражением сонных артерий;
  •         Всем перечисленным группам пациентов;
Прием статинов у пациентов с хронической сердечной недостаточностью показан:
  • Всем пациентам с хронической сердечной недостаточностью ;
  • Для улучшения симптоматики;
  • Не показан ;
  • При сопутствующей ибс ;
Применение блокаторов альфа- адренорецепторов для снижения ад у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фв может приводить к:
  • Декомпенсации сердечной недостаточности;
  • Улучшению прогноза ;
  • Улучшению симптоматики;
  • Уменьшению числа госпитализаций;
Применение колхицина для лечения подагры у пациентов с сердечной недостаточностью:
  • Всё перечисленное верно;
  • Может приводить к диаррее;
  • Противопоказано при тяжелой почечной недостаточности;
  • Эффективно для купирования приступов подагры у пациентов с сердечной недостаточностью;
Применение левосимендана целесообразно при:
  • Все верно;
  • Всем пациентам с фв ≤ 35 %;
  • Рефрактерной хронической сердечной недостаточности;
  • Только пациентам с полной блнпг;
Применение розувастатина у пациентов с сердечной недостаточностью:
  • Не снижает смертность ;
  • Снижает смертность;
  • Снижает число госпитализаций;
  • Уменьшает риск почечной недостаточности;
Применение стимуляторов эритропоэтина при анемии легкой и умеренной степенью анемии у пациентов с сердечной недостаточностью, сниженной фв:
  • Не улучшает прогноз, ведет к развитию тромбоэмболических осложнений;
  • Улучшает прогноз;
  • Улучшает симптоматику;
  • Уменьшает риск госпитализаций;
Прирост веса >1.5-2 кг за 2-3 дня у пациентов хронической сердечной недостаточностью может свидетельствовать о:
  • Всё перечисленное верно;
  • Задержке жидкости в организме;
  • Необходимости увеличения дозы диуретика;
  • Увеличении риска развития декомпенсации;
Причиной возникновения парадоксальной эмболии может быть
  •                 дефект межпредсердной перегородки;
  •                 Ложная хорда в левом желудочке;
  •                  митральная недостаточность;
  •                  аортальный стеноз;
Причиной вторичной митральной регургитации могут быть:
  • Алкогольная кардиомиопатия;
  • Все перечисленное верно;
  • ИБС;
  • Дилатационная кардиомиопатия;
Причиной острой аортальной недостаточности может быть:
  •                 Расслаивающая аневризма аорты;
  •                 Тупая травма грудной клетки;
  •                  Все перечисленное верно;
  •                  Инфекционный эндокардит;
Причиной системной артериальной гипертензии при неспецифическом аортоартериите чаще всего является:
  • Воспалительные заболевания почек;
  • Гиперпродукция кортикостероидов;
  • Повышение образования катехоламинов;
  • Поражение почечных артерий;
Причиной тяжелой острой митральной регургитации может быть:
  •                 Инфекционный эндокардит;
  •                 Острый инфаркт миокарда;
  •                  Все перечисленное верно;
  •                  Отрыв хорды митрального клапана;
Причины синусовой тахикардии
  • все вышеперечисленные ;
  • лихорадка;
  • сердечная недостаточность;
  • физическая нагрузка;
Проведение эхо кг в покое показано всем пациентам с хибс для:
  •        Исключения альтернативных причин стенокардии;
  •         Все перечисленное верно;
  •         Выявления зон нарушенной сократимости;
  •         Измерения фракции выброса левого желудочка для стратификации риска;
Противопоказанием к введению левосимендана является:
  • Повышение систолического давления в легочной артерии ≥40 мм;
  • Систолическое артериальное давление <80мм;
  • Снижение фв ≤20%;
  • Тяжелая митральная регургитация;
Противопоказанием к эндоваскулярному протезированию аортального клапана является:
  •                 Ожидаемая продолжительность жизни менее 1 года;
  •                 Острый инфекционный эндокардит;
  •                  Все перечисленное верно;
  •                  Тромбоз левого желудочка;
Противопоказания к приему бета- адреноблокаторов при стабильной ибс
  •   Фракция выброса менее 35%;
  •   Хроническая болезнь почек со скоростью клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин/1.73м3;
  • Бронхиальная астма;
  • Микроваскулярная стенокардия ( кардиальный синдром х);
Противопоказаниями для чрескожной митральной комиссуротомии являются:
  •                 Наличия сопутствующего тяжелого порока другого клапана;
  •                 Площадь открытия митрального клапана более 1,5 см2;
  •                  Все перечисленное верно;
  •                  Митральная недостаточность более 2 степени;
Развитие анемии у пациентов с сердечной недостаточностью может приводить к:
  • Все перечисленное верно;
  • Повышенному риску госпитализации по поводу сердечной недостаточности;
  • Прогрессированию симптомов;
  • Снижению выживаемости;
Ренин- протеолитический фермент:
  • Превращает ангиотензин 1 в ангиотензин 2;
  • Предшественник альдостерона;
  • Предшественник ангиотензиногена;
  • Расщепляет ангиотензиноген, образуя ангиотензин I;
Репротезирование биологического клапана в левых отделах сердца казана/может обсуждаться в случае:
  •                 Появлении симптоматики при значимом нарастании трансвальвулярных градиентов давления;
  •                 При тяжелой дисфункции протеза у бессимптомных больных с низким операционным риском;
  •                  Все перечисленное верно;
  •                  Появлении симптоматики при тяжелой регургитации на протезированном клапане;
Решающим в установлении диагноза реноваскулярной гипертонии является проведение:
  • Аортографии с раздельной катетеризацией почечных артерий и вен (с определением активности ренина в почечных венах) ;
  • Определения активности ренина плазмы;
  • Радионуклидной ренографии;
  • Экскреторной урографии;
Росту атеросклеротической бляшки способствует увеличение
  •      Холестерина липопротеидов низкой плотности;
  •       Уровня кальция в крови;
  •       Хиломикронов;
  •       Холестерина липопротеидов высокой плотности;
Самой частой причиной вазоренальной артериальной гипертонии является:
  • Аневризмы почечных артерий;
  • Атеросклероз почечных артерий;
  • Неспецифический аортоартериит;
  • Фибромышечная дисплазия;
Система гемостаза участвует во всем, кроме
  • Сохранении жидкого состояния крови в сосудистом русле;
  • Восстановлении проходимости сосуда после его тромбирования;
  • Остановке кровотечений из мелких и средних артерий и вен;
  • Поддержании постоянства онкотического давления плазмы крови;
Снижение веса может быть рекомендовано пациентам с сердечной недостаточностью и ожирением, если:
  • Имт 35-40 кг/м2;
  • Имт 35-45 кг/м2;
  • Имт <35 кг/м2;
  • Имт > 40 кг/м2;
Соревновательный спорт и интенсивные физические нагрузки не показаны в случае:
  •                 Пролапса митрального клапана с регургитацией 1 степени;
  •                 Синдроме Морфана с расширением аорты;
  •                  Наличием ложных хорд в полости левого желудочка;
  •                  При наличии бпнпг у пациента с открытым овальным окном;
Специфичность экг- проб с физической нагрузкой ( тредмил- тест или велоэргометрия) для диагностики ибс составляет около 85 %. Это означает, что
  •   У 85 % лиц без ибс стресс – тест отрицательный;
  •    У 85 % пациентов с ибс стресс- тест отрицательный ;
  •    У 85% пациентов с ибс стресс- тест положительный ;
  • У 85% лиц без ибс стресс – тест положительный ;
Стратификация риска по шкале GRACE основана на:
  • Возрасте;
  • Всем вышеперечисленном;
  • Оценке изменений на экг;
  • Степени сердечной недостаточность;
Суточное мониторирование экг показано пациентам с подозрением на хибс:
  •        Для подтверждения диагноза ибс;
  •         Для диагностики нарушений ритма;
  •         Не показано;
  •         При подозрении на острый коронарный синдром;
Тактика врача при повышении уровня креатинина на 25% от исходных цифр на фоне терапии ингибиторами раас у пациентов с сердечной недостаточностью:
  • Заменить ингибиторы раас на препараты других групп ;
  • Прекратить терапию;
  • Продолжить терапию под контролем динамики креатинина;
  • Сделать временный перерыв в терапии;
Тахикардия типа пируэт возникает по механизму
  • Поздней триггерной активности;
  • Повторного входа возбуждения;
  • Повышенного автоматизма;
  • Ранней триггерной активности;
Терапия пероральными антикоагулянтами у пациента с биологическим протезом аортального клапана и пароксизмами фибрилляции предсердий:
  •                 Показана в течение 6 месяцев после операции;
  •                 Показана пожизненно;
  •                  Не показана;
  •                  Показана в течении года после операции;
Требуется ли коррекция дозы клопидогреля у пациентов с оксбпst с почечной недостаточностью
  • У пациентов на гемодиализе;
  • Не требуется;
  • Только у пациентов старше 75 лет;
  • Требуется;
Трикуспидальный стеноз является тяжёлым если:
  •                 Амплитуда открытия трикуспидального клапана менее 1,0 см;
  •                 Средний градиент давления превышает 5мм рт ст;
  •                  Амплитуда открытия трикуспидального клапана менее 0,8 см;
  •                  Амплитуда открытия трикуспидального клапана менее 1,5см;
Тяжелая аортальная недостаточность может возникнуть вследствие:
  •                 Инфекционного эндокардита;
  •                 Острого инфаркта миокарда правого желудочка;
  •                  Острого инфаркта миокарда левого желудочка;
  •                  Тромбоэмболии легочной артерии;
Тяжелый митральный стеноз приводит к :
  •                 Расширению левого предсердия;
  •                 Уменьшению полости левого желудочка;
  •                  Все перечисленное верно;
  •                  Расширению правых отделов сердца;
У женщин элевация сегмента st до 1.5 мв в точке j на экг в норме может регистрироваться
  • I, aVL;
  • V5-V6;
  • в отведениях V2-V3 ;
  • ни в одном из отведений ;
У женщин элевация сегмента st до 2.5 мв в точке j на экг в норме может регистрироваться
  • I, aVL;
  • V5-V6;
  • в отведениях V2-V3 ;
  • ни в одном из отведений ;
У пациента при проведении стресс - теста возник неустойчивый пароксизм полиморфной желудочковой тахикардии. По данным эхокг структурной патологии не найдено. На экг в покое изменений нет. Наиболее вероятный диагноз
  • Скрытый синдром wpw;
  •   Катехоламинэргическая желудочковая тахикардия;
  • Идиопатическая тахикардия из выходного тракта правого желудочка;
  • Миокардит;
У пациента ангинозные боли возникают при ходьбе в умеренном темпе в первые два часа после пробуждения. В остальное время при умеренных нагрузках ангинозные боли не рецидивировали. Определите функциональный класс стенокардии
  • Стенокардия напряжения II ф.к.;
  • Стенокардия напряжения III ф.к.;
  • Стенокардия напряжения IV ф.к.;
  • Стенокардия напряжения I ф.к.;
У пациента ангинозные боли возникают при ходьбе на 400м в обычном темпе. Определите функциональный класс стенокардии
  • Стенокардия напряжения II ф.к.;
  • Стенокардия напряжения III ф.к.;
  •   Стенокардия напряжения IV ф.к.;
  • Стенокардия напряжения I ф.к.;
У пациента с механическим протезом аортального клапана при протезировании митрального клапана целесообразнее выбрать:
  •                 Биологический протез;
  •                 Любой протез;
  •                 Механический протез;
  •                  Оперативное лечение такому пациенту противопоказано;
У пациента с постоянной формой фибрилляции предсердий на фоне терапии 5 мг бисопролола частота сокращений желудочков в покое 100-107 уд. В мин. Ад 130/80 мм.рт.ст. Признаков недостаточности кровообращения нет.
  • Целевая частота сокращений желудочков не достигнута. Показано добавить к терапии дигоксин. ;
  • Целевая частота сокращений желудочков достигнута, коррекция терапии не требуется;
  • Целевая частота сокращений желудочков не достигнута. Показано постепенно увеличить дозу бисопролола до достижения чсж 70-75 уд. В мин. ;
  • Целесообразно заменить бисопролол на верапамил с подбором дозы до достижения чсж 80-85 уд. в мин.;
У пациента с постоянной формой фибрилляции предсердий и нормальной фракцией выброса левого желудочка для обеспечения контроля за частотой сердечных сокращений целесообразно использовать
  • Дронедарон;
  • Сотагексал;
  • Метопролол;
  • Пропафенон;
У пациента с сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией на фоне приема ингибиторов апф+бета-блокаторов+антагонистов альдостерона остается повышение ад. Рекомендовано добавить к терапии:
  • Антагонисты альфа-адренорецепторов;
  • Антагонисты имидазолиновых рецепторов;
  • Дигоксин ;
  • Тиазидные диуретики;
У пациента с сердечной недостаточностью, сниженной ФВ и артериальной гипертензией на фоне приема ингибиторов апф+бета-блокаторов+антагонистов альдостерона+диуретиков остается повышение АД. Рекомендовано добавить к терапии:
  • Алискирен;
  • Амлодипин;
  • Ивабрадин;
  • Моксонидин;
У пациента с тяжелым аортальным стенозом синкопальное состояние может быть спровоцировано:
  •                 Нитроглицерином;
  •                 Отменой ингибитора апф;
  •                  Аспирином;
  •                  Бета-блокатором;
У пациента с тяжелым ревматическим митральным стенозом и высоким риском хирургического вмешательства при появлении симптоматики целесообразно:
  •                 Только консервативное лечение;
  •                 Чрескожную митральную комиссуротомию;
  •                  Протезирование с использованием биологического клапана;
  •                  Протезирование с использованием механического клапана;
У пациента, не получающего антикоагулянтную терапию, пароксизм фибрилляции предсердий. В течение какого времени от начала пароксизма можно провести кардиоверсию без предварительной чреспищеводной ЭХО-КГ
  • До 12 часов;
  • До 36 часов;
  • До 48 часов;
  • До 72 часов;
У пациентов с сердечной недостаточностью и ожирением, по сравнению с пациентами с дефицитом веса, отмечается:
  • Более высокая смертность;
  • Более высокие уровни натрийуретических пептидов;
  • Сниженные уровни натрийуретических пептидов, более высокая смертность;
  • Сниженные уровни натрийуретических пептидов, более низкая смертность;
У пациентов с сердечной недостаточностью, сниженной фв и дефицитом железа внутривенное применение железа карбоксимальтозата:
  • Не влияет на симптоматику;
  • Не влияет на толерантность к физическим нагрузкам;
  • Не снижает риск госпитализаций;
  • Уменьшает симптоматику сердечной недостаточности, повышает толерантность к физическим нагрузкам;
У пациентов со стенокардией напряжения и сахарным диабетом 2 типа гипогликемическим препаратом 1 линии являются
  • Ингибиторы альфа-глюкозидаз;
  • Производные сульфонилмочевины;
  • Метформин;
  • Тиазолидиндионы;
Укажите фермент, на долю которого приходится 85% антикоагулянтной активности противосвертывающей системы
  • Антитромбин III;
  • Гепарин;
  • Плазмин;
  • Протромбин;
Факторы риска развития анемии у пациентов с сердечной недостаточностью:
  • Все перечисленное верно;
  • Женский пол;
  • Нарушение функции почек;
  • Пожилой возраст ;
Факторы, преводящие к развитию аритмогенной кардиопатии у пацинтов с фибрилляцией предсердий
  • Увеличение задержки при проведении импульсов в АВ – узле ;
  • Желудочковая экстрасистолия;
  • Тахисистолия;
  • Увеличение скорости проведения импульсов в АВ- соединении;
Фибринолитическая активность крови при применении гепарина:
  • Не изменяется;
  • Повышается;
  • Понижается;
  • Правильного ответа нет;
фиброз миокарда ведёт к:
  • Всему перечисленному;
  • Повышению жёсткости миокарда;
  • Прогрессированию сердечной недостаточности;
  • Создает субстрат для возникновения предсердных и желудочковых аритмий ;
Характерная симптоматикой тяжелого аортального стеноза:
  •                 Обмороки при физической нагрузке;
  •                 Одышка при физической нагрузке;
  •                  Все перечисленное верно;
  •                  Стенокардия;
Характерной симптоматикой для тяжелой аортальной недостаточности является:
  •                 Одышка при физической нагрузке;
  •                 Стенокардия;
  •                 Цианоз;
  •                  Все вышеперечисленное;
Характерной симптоматикой тяжелого трикуспидального стеноза является:
  •                 Мерцательная аритмия;
  •                 Синкопальные состояния ;
  •                 Увеличение печени и периферические отеки;
  •                  Все перечисленное верно;
Хирургическое вмешательство на митральном клапане у пациента вторичной митральной регургитацией может обсуждаться в случае:
  •   все перечисленное верно;
  •   тяжелой митральной регуритации у пациентов с фвлж менее 30% с сохраняющейся симптоматикой на фоне оптимальной медикаментозной терапии при невозможности реваскуляризации миокарда;
  •   умеренно выраженной митральной регургитации при планирующемся акш;
  •    наличии симптоматики у пациента с тяжелой митральной регургитацией при фв менее 30% при наличии жизнеспособного миокарда и возможной реваскуляризации;
Хирургическое лечения бессимптомного пациента с тяжелой аортальной недостаточностью может обсуждаться в случае:
  •                 Появления легочной гипертензии;
  •                 Расширению кдрлж более 70 мм в диастолу и 50 мм в систолу ;
  •                  Появлению мерцательной аритмии;
  •                  Расширению кдрлж более 50 мм и снижению фвлж менее 60%;
Хирургическое лечения бессимптомного пациента с тяжелой аортальной недостаточностью показано в случае снижения фв лж менее:
  •                 50%;
  •                 60%;
  •                  55%;
  •                  65%;
Целевой уровень холестерина лпнп для лиц с очень высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний
  •        Ниже 1,8 ммоль/л;
  •         Ниже 1,1 ммоль/л;
  •         Ниже 2,5 ммоль/л;
  •         Ниже 3,0 ммоль/л;
Целевой уровень холестерина лпнп для лиц с умеренным риском сердечно- сосудистых заболеваний
  •        Ниже 1,8 ммоль/л;
  •         Ниже 1,1 ммоль/л;
  •         Ниже 2,6 ммоль/л;
  •         Ниже 3,0 ммоль/л;
Частая бессимптомная желудочковая экстрасистолия у людей без структурной патологии сердца
  • Лечения не требует, однако при количестве экстрасистол более 10000 в сутки показано динамическое наблюдение для исключения развития аритмогенной кардиомиопатии;
  • Требует назначения антиаритмической терапии;
  • Указывает на высокий риск аритмогенных осложнений;
  • Является показанием к катетерной аблации аритмогенного очага;
Чрескожное коронарное вмешательство у пациентов с хронической ибс предпочтительнее аорто-коронарного шунтирования, при :
  • Наличии поражения ствола левой коронарной артерии с syntax score>32;
  •   Наличии одно- или двухсосудистого поражения коронарных артерий без вовлечения проксимального отдела передней межжелудочковой артерии;
  •   Наличии трехсосудистого поражения коронарных артерий с syntax score в диапазоне 23-32;
  •    Во всех перечисленных случаях;
Что может являться причиной повышения уровня тропонина кроме инфаркта миокарда
  • Острая и хроническая сердечная недостаточность;
  • Синдром тако-тсубо;
  • Все вышеперечисленное;
  • Почечная недостаточность;
Чувствительность экг- проб с физической нагрузкой ( тредмил- тест или велоэргометрия) для диагностики ибс составляет около 70%. Это означает, что
  •        У 70% пациентов с ибс стресс- тест положительный ;
  •         У 70% лиц без ибс стресс – тест отрицательный;
  •         У 70% лиц без ибс стресс – тест положительный ;
  •         У 70% пациентов с ибс стресс- тест отрицательный ;
Эндогенные вазодилятаторы:
  • NO;
  • Брадикинин;
  • Всё перечисленное верно;
  • Натрийуретический пептид;
Эндогенные вазоконстрикторы:
  • Ангиотензин II;
  • Всё перечисленное верно;
  • Норадреналин ;
  • Тромбоксан а2;
Эхокардиографические критерии сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса:
  • Всё перечисленное верно ;
  • Гипертрофия левого желудочка и/или расширение левого предсердия;
  • Диастолическая дисфункция;
  • Фракция выброса левого желудочка ≥50%;